阿尔茨海默病，又称老年痴呆症，是一种进行性发展的慢性神经系统退行性疾病。临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等。阿尔茨海默病是老年期痴呆最常见的一种类型，约占老年期痴呆的50-70%，同时也是老年期最常见的慢性疾病之一。

数据显示，年龄每增加6.1岁，此病患病率升高1倍，85岁以上老年人患病率可高达20-30%。目前我国已有老年痴呆患者1000万余人，占世界总病例数的四分之一，并且每年平均还有30万新发病例。阿尔茨海默病是造成老年人失去日常生活能力的最常见疾病，同时也是导致老年人死亡的第5位病因。该病不仅给患者带来巨大的痛苦，给家庭和社会也带来沉重的压力和负担。目前虽无特效药治愈该病，但我们可以通过药物治疗联合认知康复训练来减轻患者疾病的发展进程。

阿尔茨海默病有哪些表现？

(相关资料图)

01****痴呆前阶段

主要表现为记忆轻度受损，学习和保存新知识的能力下降，注意力、执行力、语言和视空间能力也出现轻度受损，但不影响基本日常生活能力。

02****痴呆阶段

**（1）**轻度 主要以记忆下降为主，首先出现的是常将日常所做的事和常用物品遗忘，比如外出后找不到回家的路、忘记刚吃过饭、忘记服药、忘记朋友间的约会等等。随着发展，可出现对发生已久的事和人物的遗忘。做事缺乏主动性，日常家务处理时间延长，面对生疏、复杂的事物易出现厌倦等消极状态。

**（2）**中度 记忆明显下降，远、近记忆力均明显受损。原已掌握的知识、技巧能力减退，计算力下降，甚至出现癫痫。发生明显的性格和行为改变，会做出丧失羞耻感（如随地大小便）行为。生活只能部分自理，需要别人的帮助。

**（3）**重度 患者各项认知功能均严重下降，生活完全不能自理。丧失生活基本自理能力(吃饭、穿衣、如厕等），丧失语言能力，丧失交际能力，哭笑无常，终日卧床，四肢出现僵硬瘫痪，大小便失禁，最终因并发全身疾病死亡。

小贴士

患者在痴呆前阶段仅表现为丢三落四，重复问相同的问题，但总体认知功能保留完好，这时很多家属并没有在意，误以为这是衰老的正常表现。痴呆前阶段是进行认知训练的最佳时机，早发现、早诊断、早干预，就能早获益。

阿尔茨海默病有哪些治疗方法？

01药物治疗

常用的西药有胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏），谷氨酸受体拮抗剂（美金刚）等。近年我国原发的甘露特钠胶囊也获批用于治疗轻中度的阿尔茨海默病。精神行为症状的治疗推荐使用非典型抗精神病药（奥氮平、利培酮和喹硫平）。

中医治疗痴呆也越来越受到国内外业界的关注，针灸、清宫寿桃丸、银杏叶提取物等对改善轻度阿尔茨海默病可能有益。

02认知康复训练

认知康复训练是药物治疗的有效补充，可预防和延缓阿尔茨海默病的进展，尽量提升或保存患者的认知功能，增强独立自理能力，减少对他人的依赖，提高老年人的生活质量。

01一对一传统认知训练

针对注意、执行、记忆、语言、知觉、定向、计算、逻辑推理和解决问题等能力进行系统训练。比如联想记忆、数字排序、地图识别、积木排列、物品分类等等，由易到难。

02计算机辅助认知训练

通过各种人机交互即时反馈的认知训练程序，对患者的认知功能进行综合评估和个性化训练。

03虚拟现实技术

通过搭建逼真的三维场景（如超市、厨房和社区等）开展认知训练，提高了患者对认知训练的兴趣和参与度。

04康复机器人

将身体运动和认知功能结合的双重任务训练，从多个领域进行认知干预。

05体育锻炼

患者宜适当进行有氧运动，如球类运动、健身操、散步、游泳、瑜伽、太极拳或八段锦等，有利于提高中枢神经系统的活动水平，更好的发挥脑部功能。但需注意量力而行，持之以恒。

06神经调控技术

经颅磁刺激、经颅直流电刺激等通过调节大脑皮层兴奋性，从而改善阿尔茨海默病患者的认知功能。

07日常活动训练

主要为衣食住行中各项活动（如吃饭、上厕所、出行、服药等）能力训练，尽量让患者独自完成。如果患者能独自完成指定任务，再要求患者尽量缩短完成任务的时间。

08团队活动或讨论

通过如音乐与舞蹈、手工制作、主题讨论、集体游戏、重温过去和社交小组等非特异性手段，改善患者整体认知和社会功能。

小贴士

阿尔茨海默病患者每次训练时间不少于30分钟，每周不少于3次训练，总训练时间在20小时以上，可以取得较为明显的训练效果。

谁更容易得阿尔茨海默病？

该病病因迄今不明，但以下几点有可能会增加患病机率。

01年龄 年龄是最大的危险因素，年龄越大越易得病。我国65岁以上老年人发病率6.6%，85岁以上老年人4人中就有1人患病。

02遗传 除了年龄，最为明确的危险因素就是遗传因素。携带有阿尔茨海默病致病基因突变的人通常在65岁之前就会起病。

03家族史 老年痴呆患者一级家属（父母、兄弟姐妹）发病率较普通人高3.5倍。

04性别 女性比男性患病率高20-30%，这可能与女性寿命长、老年雌激素水平降低有关。

05慢性病 心脑血管疾病、高血压、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸等。

06体重 阿尔茨海默病发病风险的增加与中年期的肥胖、老年期的消瘦密切相关。

07不健康的生活方式 吸烟与喝酒、缺乏运动、独居缺乏人际交往等。

08其他 低教育水平、听力下降、脑外伤史等。

小贴士

虽然年龄、遗传、家族史、性别和低教育水平是不可变的风险因素，但是慢性疾病、体重、生活方式、听力均是可以控制的风险因素。

预防痴呆，从健康生活开始

01戒烟戒酒，健康饮食

02保持体重，降低“三高”

03培养兴趣爱好，保持乐观情绪

04加强运动锻炼，多进行社会交往

05尽早佩戴助听器改善听力

作者：封亮 高彩萍 同济大学附属养志康复医院

主审：翟华 中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、同济大学附属养志康复医院党委书记

绘图：李川，编辑：朱佳晔，上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科

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