作者：郝艳芳 中国医学科学院北京协和医院

审稿：郁 琦 中国医学科学院北京协和医院 主任医师

月经是女性生殖功能成熟的重要标志，月经初潮的到来，意味着女孩开始走向性成熟。但月经并不会一直存在于女性的生命中，一般来说，女性从40岁左右卵巢功能开始衰退，逐渐进入更年期。这意味着女性开始进入从有生育功能到无生育功能的过渡阶段，直至卵巢内的卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，我们称之为绝经。中国女性的绝经年龄一般在50岁左右。

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50岁只是一个平均值，绝经的早与迟跟每个人自身的状况息息相关。那么，怎么判断自己是否绝经，绝经又对身体有什么影响？

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怎么判断是否绝经？

单从字面意思来理解，绝经就是月经断绝的意思，指月经永久性停止，其本质是卵巢功能的衰竭。

如何判断自己是否绝经？绝经属回顾性临床诊断，目前没有明确的指标来预测最后一次月经的具体时间。40岁以上女性、末次月经后12个月仍未出现自然月经，排除妊娠后，则可临床诊断为绝经。故对于子宫存在的女性来说，正常情况下最后一次自然月经结束12个月后，才能确认是否绝经。

卵巢切除后出现的闭经称为人工绝经，但单纯切除子宫，虽然月经不再来潮，但卵巢功能正常者，不属于绝经范畴。此时，需要抽血化验相关激素指标进行判断。如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗米勒管激素（AMH）等。这些指标都与卵巢的发育及性激素的分泌等息息相关。综合各项指标可以判断卵巢功能是否衰竭，进而确定是否绝经。

不要搞混绝经与闭经

女性还有另外一种不来月经的情况，即闭经。近年来，闭经发病率越来越高，发病年龄越来越年轻化，因此也越来越引人关注。

闭经包括生理性闭经与病理性闭经。生理性闭经是指女性因某种生理原因而出现一定时期的不来月经，如青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后，是正常的生理现象。病理性闭经是指某些病理性原因致使月经不来潮。病理性闭经又分为原发闭经与继发闭经。

女孩年龄超过14岁，第二性征未发育（主要看有乳房是否自动发育），或者年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮，称为原发闭经。正常月经建立后月经停止6个月，或者按自身原有月经周期停止3个周期以上，称为继发闭经。

月经的发生依赖于中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴有关激素的动态平衡，它们相互作用、相互调节。下丘脑、垂体、卵巢、子宫、阴道任何一个环节的功能障碍，都可能导致月经紊乱，甚至月经短暂性、间断性或永久性停闭。导致病理性闭经的原因很多。其中原发性闭经多由先天性疾病引起；继发性闭经多为后天发生的疾病，可由全身或局部的病变引起。

闭经与绝经的核心区别

病理性闭经的病因多种多样，有中枢、卵巢和子宫等异常，而绝经是指卵巢功能衰退，40岁前发生的病理性闭经，一定要引起重视，建议到医院就诊，探寻病因，积极对症治疗。

2. 卵巢功能导致的闭经，年龄40岁是一个分水岭。40岁之前发生的卵巢功能衰退称为早发性卵巢功能不全，40岁之后发生的卵巢功能衰退称为绝经。

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绝经给身体带来的影响有哪些？

绝经一般发生在45～55岁，其间卵巢功能逐渐衰退，导致月经逐渐不规律。由于卵巢功能的衰竭，卵巢分泌雌激素减少，导致自主神经系统功能障碍。据估计，超过75%的女性会出现潮热盗汗、睡眠障碍、情绪低落、性欲下降等症状，也就是我们常说的更年期综合征。约25%的女性出现严重的症状，虽然这些症状通常是暂时性的，但其依然可对生活质量、人际关系和工作状态等方面产生明显的影响。

此外，由于雌激素受体不仅存在于生殖系统各个器官中，还广泛存在于身体很多部位，如心血管系统、骨骼、皮肤、脂肪组织、泌尿道、肾、肝等部位。因此，雌激素还参与脂肪、糖、蛋白质、骨代谢等重要代谢。

研究表明，骨质疏松、骨折、心脑血管疾病等都比较好发于绝经后15年左右的女性，换句话说，缺乏雌激素15年左右女性开始进入退行性疾病的高发期。

雌激素的缺乏，会对女性健康造成许多不利影响。那是否绝经越早，老得就越快呢？答案是肯定的。但是除了卵巢衰退和绝经，还有很多因素会对我们的身体状态造成影响。例如，我们所处的生活环境，我们的家庭氛围，所接受的文化教育，亦或者是我们自身的身体状态、性格特点等，都有可能影响到我们的身体，从而引发各种症状。

因此，保持良好的生活态度和健康的生活方式，在更年期这个阶段十分重要。任何医疗措施只能在有很好的保持健康意愿，并认真实施的人身上才可以发挥最大的作用。

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科学应对更年期

《柳叶刀》发表社论称“对待更年期的态度是时候做出改变了！更年期实际上只不过是一种需要雌激素治疗的激素缺乏症。”

该社论指出，在许多社会中，更年期长期以来一直含有贬义，或者被完全忽视。对于多数女性而言，对待更年期或是默默承受或是被过度医疗化。而多数生育较晚的女性将在更年期面临三重压力：有偿工作、抚养子女和赡养老人。这些女性为社会做出了重要贡献，而社会却忽视了她们生命中的一个关键阶段。

更年期是衰老的自然组成部分，影响着50%的人口。然而，这一事实并未反映在众多社会群体及其卫生系统中。这种长期以来对更年期的忽视及面对更年期问题时的失声状况，必须改变。

女性的价值不应以生育能力结束定义。更年期是人生中的一件大事，是女性下一个1/3～1/2生命的开始。这一时期可能赋予女性新的活力，从而重新塑造一个人的生活、人际关系和未来目标。

经过多年的科研和临床实践，绝经激素治疗的有效性问题已经得到肯定，安全性问题也基本得到解决。对于进入绝经状态的女性采用包括生活方式调整、健康咨询和在适宜人群中进行适当的绝经激素管理等全方位的绝经期管理，对绝经后女性今后的生活质量改善大有裨益，有利于提升全民健康水平。